Civilité Nom Prénom
Adresse
Code postal / ville
N°Tél
Inspection du travail de ______(Ville)
Adresse
CP Ville
Date
Lettre recommandée avec avis de réception
Objet: absence de déclaration préalable à l'embauche auprès de l'URSSAF
Dossier: _______(numéro de sécurité sociale, numéro SIRET de l'entreprise figurant sur la première
fiche de paie ou sur le contrat de travail).
Monsieur l'Inspecteur du travail,
Vous trouverez en copie annexe, l'attestation de l'URSSAF m'indiquant que je n'ai pas été déclaré(e) lors de
mon embauche en ________(précisez la nature du contrat: CDI, CDD, ) en date du _______(date de
l'embauche), dans l'entreprise ________(nom de l'entreprise et adresse).
Je demande ce jour, par courrier à mon employeur, de régulariser la situation. En cas de difficultés, je vous
tiendrais informé.
Vous souhaitant bonne réception de cette information, je vous prie d'agréer, Monsieur l'Inspecteur du travail,
mes respectueuses salutations